2024年，在县委、县政府的坚强领导下，洛宁县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入践行习近平法治思想，认真落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》及省市县关于深入推进依法行政加快建设法治政府的实施意见，严格贯彻落实行政执法“三项制度”，探索推进服务型执法，着力推动法治政府建设，努力提升依法行政水平，现将行政执法情况分析报告如下：

　　一、具体工作落实情况

　　（一）提高政治站位，始终坚持党对法治政府建设的领导。洛宁县医疗保障局现有持证执法人员20名（其中机关 7名，中心 13名），局领导班子高度重视行政执法工作。一是突出政治引领，深入学习贯彻习近平法治思想。将习近平法治思想作为重要内容，纳入理论学习中心组和全局法治培训学习计划，严格执行理论学习中心组集体学习、“第一议题”制度，充分发挥领导干部“关键少数”示范带动作用，通过专题学习、理论学习中心组学习、全局法治培训等多种形式，带头反复系统学，常学常新，把学习领会习近平法治思想同医保实际工作相结合，教育和引导全局机关同志以科学理论武装头脑、指导实践、推动工作。2024年，组织专题学习4次。二是加强组织领导，扎实履行法治政府建设职责。局党组书记坚持把法治建设与党组中心工作一同部署、一体推进，成立了由局党组书记、局长为组长，党组成员、副局长为副组长，相关业务股室负责人为成员的行政执法工作领导小组，定期召开会议，结合医保工作实际制定了责任清单，认真履行法治建设“第一责任人”职责，坚持把法治政府建设贯穿于医疗保障工作全过程。三是明确分工负责，统筹推进法治建设重点工作。成立法制工作办公室，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，积极履行法制审核职责，与法律顾问共同对县内已办理案卷进行全面审核，针对案卷中的共性问题，形成清单，避免类似问题重复出现，案卷质量得到进一步提升。

　　（二）推动民主科学行政决策，提高法治医保建设质量。一是认真执行重大事项集体决策制度和重大医疗保障执法集体审议工作规则。凡涉及“三重一大”事项，均需召开局党组会研究决定。事项研究前，广泛听取相关业务股室意见，对涉及面广、影响面大的事项，还采取调研、召开座谈会等形式征求意见，确保重大决策依法有据。二是制定规范性文件管理制度，开展合法性审查，细化工作流程和工作标准，通过听证论证、专家协助审查、法律顾问参与等方式全方位确保合法性审查质效。三是有效发挥法律顾问作用。为确保办案程序规范，案件质量过关，聘请河南向群律师事务所律师团队担任局聘法律顾问，对涉及重大、疑难案件的行政执法案卷，统一由法律顾问跟进审核，针对案卷中存在的不足和薄弱环节，及时纠正，确保案件质量；同时，定期邀请法律顾问开展行政法律法规授课，通过案例分析、法规解读等方式对医保行政执法工作进行全面梳理，确保行政执法工作规范开展。四是提升执法队伍法治素养水平。认真落实“谁执法谁普法”责任制，组织带领班子成员带头学法普法活动，重点学习培训习近平法治思想、《中华人民共和国行政处罚法》和医保法治等内容；开展“执法人员上讲台”系列培训，达到一人学习、众人受益的目的，切实增强执法人员的法治素养和专业化执法能力。

　　（三）稳步推进依法行政，全面提升医保法治化水平。一是着力规范执法行为。聚焦调查取证、重大行政执法决定法制审核、集体研究等重点环节，依法公示执法人员基本信息、公示行政处罚裁量基准、公示行政处罚决定等，确保执法活动公开透明，2024年，办理行政处罚案件11起，未有行政复议和诉讼等问题。二是用好信息化手段。下发医保基金智能审核“知识库、规则库”4期，鼓励定点医疗机构在院内his系统中嵌入规则，主动加强事前提醒系统应用；在全市率先搭建智能场景监控系统，对30家定点医疗机构和5家“双通道”定点零售药店关键场所和场景实时监控，并强化系统中远程查房功能的应用，有效防范虚假住院和挂床住院；做好智能审核初审环节的把控，进一步精准推送疑点数据，并指导定点医疗机构申诉反馈，做到数据推送及时、信息反馈及时、违规处理及时。2024年，审核违规使用医保基金35.54万元，已全部拒付。三是强化政策宣传和引导。开展以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的基金监管宣传月活动，在定点医药机构大厅、住院处等显要位置长期设立医保政策宣传栏、LED显示屏滚动播放宣传月标语，共张贴宣传海报5000份，悬挂标语横幅150条，利用微信朋友圈、公众号连续转载典型案例和打击欺诈骗保小视频，突出线上宣传平台的强大磁力。与全县所有定点医药机构签署《洛宁县定点医疗机构医保诚信承诺书》，公开承诺诚信履行医保服务协议，主动参与监督。

　　（四）创新执法方式，彰显法治政府建设的医保温度。自2023年12月29日被河南省医疗保障局确定为河南省医保系统第四批服务型行政执法示范点以来，在全市医保系统率先探索行政指导融入行政执法全过程，实现了服务执法和规范执法双促进，连续2年获评省医保系统优秀案卷。一是立足事前防范，通过对《洛宁县医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施清单》和医保服务协议的全面解读宣传，让定点医药机构进一步了解“不可为”的医保基金使用行为，2024年，先后下发9次负面清单，引导行政相对人主动开展自查自纠，主动退回不合理使用医保基金46.78万元；二是推进事中分析，每季度召开1次基金运行分析会，对有异常指标的定点医疗机构，通过下发简易行政指导书、实施行政约谈，开展个别性行政指导；同时，结合日常监督检查情况，对某一行为存在争议性较大的情况，以书面形式向行政相对人下达告知书，开展普遍性行政指导，2024年，共下发5次书面告知书。三是做实事后整改，坚持严格规范执法与包容审慎相结合，做到过罚相当，宽严相济。2024年按照河南省医保领域“免予处罚”事项清单1件，执行“减轻处罚”事项清单1件，执行“从轻处罚”事项清单2件。

　　二、2024年度行政执法情况

　　2024度共办理行政处罚案件11起，办结9起，无行政诉讼、行政复议情况。

　　三、2024年度行政执法中存在的不足和原因

　　一是执法工作人员数量不足。随着参保人员医保意识的增强，参保人员数量及业务量成倍增长，执法工作人员却没有得到相应增加，工作人员往往身兼多职，疲于应付日常繁杂的工作事务，无暇考虑如何加强基金监管工作水平。

　　二是法治宣传还有待进一步加强。医保政策专业性强、参保群众关注度高，在宣传工作中，还不同程度存在着“讲不清”“听不明”的现象。虽然，每年开展普法宣传月活动，但宣传引导的方式不够丰富，特别是，持续宣传的深度不够，分类实施精准滴灌不够，受众范围有限，效果不是很明显。

　　四、2025年度行政执法工作安排

　　2025年，洛宁县医疗保障局将深入贯彻习近平法治思想，坚持规范执法行为，强化执法监督；坚持学法普法用法，持续提升依法行政工作能力。一是持续推进行政执法规范化建设。以学习领会习近平法治思想“十一个坚持”为首要，抓好领导干部学法工作落实，推动依法决策、科学决策；组织执法干部学研行业法规，全员通过年度执法资格审验，持续培养法治思维，推动依法行政、依法监管。二是持续推进服务型行政执法落地见效。紧盯行政执法事前、事中、事后每一个环节，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》等法律法规，将行政执法责任制作为“刚性抓手”，以服务型行政执法作为“柔性抓手”，以法治理念护航医保事业高质量发展。三是创新普法模式，提升普法实效。通过开展普法下乡、集采进卫生室、医保基金监管集中宣传月等活动，采取线上线下相结合的宣传方式，实现监管主体、监管对象全覆盖，力争抓早抓小、防微杜渐，带动全县医保系统法治建设由点到面转变，行政执法由管制型向服务型转变，执法监督由被动监督向自觉守法转变。